Após a cirurgia, uma equipe cooudenada de 3 a 5 pessoas usa uma combinação de pranchas de transferência, folhas de lâminas e elevadores mecânicos para movê-lo com segurança para fora do local. mesa cirúrgica — normalmente dentro de 5 a 15 minutos após o término do procedimento. Você não é simplesmente levantado manualmente. Cada movimento é planejado, comunicado e executado sob supervisão direta do anestesista, que monitora suas vias aéreas e sinais vitais durante toda a transferência.
O processo exato depende do tipo de cirurgia, da sua posição durante a operação, do seu peso e condição corporal e se você está consciente. Este artigo aborda cada etapa com detalhes práticos – desde o momento em que o cirurgião fecha a incisão até o momento em que você chega à sala de recuperação.
Retirar um paciente da mesa de operação nunca é tarefa de uma só pessoa. Uma transferência padrão envolve uma equipe claramente definida, cada uma com uma função específica:
As diretrizes para manuseio seguro do paciente da American Nurses Association (ANA) recomendam que nenhum cuidador levanta manualmente mais de 35 libras (16 kg) do peso corporal de um paciente — o que significa que são necessários auxílios mecânicos para praticamente todas as transferências de adultos.
Antes que alguém toque em você para movê-lo, o anestesista começa a reverter ou permitir que o efeito do anestésico passe. O que acontece depende do tipo de anestesia utilizada:
Agentes anestésicos inalados (como sevoflurano ou desflurano) são desligados e o paciente respira o gás 5–15 minutos . Se agentes bloqueadores neuromusculares foram usados para manter os músculos relaxados durante a cirurgia, são administrados medicamentos de reversão – mais comumente neostigmina ou o agente mais novo sugamadex , que pode reverter a paralisia profunda em menos de 3 minutos. Assim que o paciente mostra sinais de respiração adequada e começa a responder aos comandos, o tubo endotraqueal (tubo respiratório) é removido – processo denominado extubação.
Os pacientes que receberam anestesia espinhal, epidural ou bloqueio nervoso podem estar parcial ou totalmente conscientes durante a transferência, mas terão sensação e movimento limitados ou inexistentes na área afetada. Eles são movidos da mesma maneira – com os mesmos auxílios mecânicos – porque mesmo um paciente consciente não consegue controlar com segurança um membro dormente.
Para procedimentos realizados sob anestesia monitorada (MAC) ou sedação profunda, os pacientes geralmente ficam sonolentos, mas acordados quando a cirurgia termina. Esses pacientes podem ajudar um pouco na sua própria transferência, mas a equipe ainda utiliza auxílios mecânicos e não depende da cooperação do paciente.
Antes de o paciente ser movido fisicamente, a enfermeira circulante realiza uma verificação sistemática para evitar que qualquer linha, tubo ou dreno seja puxado ou desalojado durante a transferência. Esta é uma das etapas de segurança mais críticas do processo.
O deslocamento acidental do cateter durante a transferência é um evento reconhecido para a segurança do paciente. Um Relatório do Evento Sentinela da Comissão Conjunta de 2019 identificaram erros de tubos e linhas durante o transporte do paciente como um fator que contribui para vários resultados adversos — ressaltando por que essa etapa de preparação nunca é ignorada.
A maca (cama de transporte) é colocada ao lado da mesa cirúrgica e travada no lugar. A mesa e a maca são ajustadas ao mesma altura para minimizar o movimento vertical. As seguintes ferramentas são usadas para mover o paciente lateralmente:
Uma prancha lisa e rígida é deslizada até a metade sob o paciente e até a metade da maca, preenchendo a lacuna. Os membros da equipe do lado da maca puxam uma folha de slide enquanto os do lado da mesa guiam o paciente. Isso reduz o atrito e elimina o levantamento. A maioria dos hospitais agora usa folhas deslizantes de baixo atrito (feito de nylon ou tecido revestido com PTFE) em combinação com a prancha, permitindo que o paciente seja movido com o mínimo de esforço possível. 20–30% da força isso seria necessário sem ajudas.
Para pacientes bariátricos ou casos complexos, colchões de ar infláveis (como o Hover Matt or AirPal ) são colocados sob o paciente e inflados com um soprador para criar uma fina almofada de ar. Isto reduz o atrito para perto de zero, permitindo uma Paciente de 400 lb (180 kg) deve ser movido lateralmente com força mínima . Muitos centros de trauma de nível I e programas de cirurgia bariátrica têm esses dispositivos disponíveis em todas as salas cirúrgicas.
Para pacientes mais leves ou quando não há recursos mecânicos disponíveis, um lençol dobrado (um lençol dobrado colocado sob o paciente) é usado como tipoia. Os membros da equipe de ambos os lados seguram o lençol e deslizam o paciente em uma contagem coordenada chamada pelo anestesista – normalmente “em três: um, dois, três”. No mínimo três pessoas é necessário para este método e quatro ou cinco para pacientes com mais de 90 kg (200 lbs).
A posição em que você estava durante a cirurgia determina como a equipe o reposicionará para o transporte. Diferentes procedimentos requerem diferentes posições intraoperatórias, cada uma com suas próprias considerações de transferência.
| Posição Cirúrgica | Procedimentos Comuns | Método de transferência | Principais precauções |
|---|---|---|---|
| Supino (nas costas) | Abdominal, cardíaco, geral | Deslizamento lateral para maca | Mantenha a cabeça neutra; proteger locais IV |
| Prono (de bruços) | Coluna, ombro posterior | Role para supino e deslize | Alinhamento da coluna crítico; 4–5 funcionários necessários |
| Decúbito lateral (de lado) | Substituição de quadril, torácica | Role para supino, deslize lateral | Proteger o quadril operatório; remova primeiro o posicionador do saco de feijão |
| Litotomia (pernas elevadas) | Ginecologia colorretal | Abaixe as pernas simultaneamente e depois deslize | Ambas as pernas abaixadas juntas para evitar queda da pressão arterial |
| Trendelenburg (de cabeça baixa) | Cirurgia pélvica laparoscópica | Retorne a mesa para a posição plana e depois deslize lateralmente | Fique atento às alterações da pressão arterial pós-posição |
| Cadeira de sentar/praia | Artroscopia do ombro | Mesa reclinada para deslizamento lateral plano | Risco de hipotensão ortostática; mudança lenta de posição |
O reposicionamento prono-supino é uma das transferências mais exigentes na sala de cirurgia. Com as vias aéreas do paciente voltadas para baixo, o tubo respiratório deve ser cuidadosamente apoiado enquanto 4–5 membros da equipe realizam uma rolagem de registros sincronizada em uma única contagem, mantendo a coluna em perfeito alinhamento.
O tubo endotraqueal (TET) – se tiver sido colocado – é uma das coisas mais críticas gerenciadas durante a transição para fora da mesa. O anestesiologista controla isso inteiramente.
Na maioria das cirurgias de rotina, a extubação (retirada do tubo respiratório) acontece na mesa de operação , antes de ser transferido para a maca. O anestesiologista espera até que o paciente:
No entanto, em Casos de UTI, cirurgias complexas de vias aéreas ou pacientes com comprometimento respiratório , o tubo permanece no lugar durante o transporte. Nestes casos, o anestesista ventila manualmente o paciente com um dispositivo bolsa-válvula durante a transferência e entrega o paciente à equipe da UTI com o tubo ainda preso.
A transferência da mesa cirúrgica é um momento fisiologicamente vulnerável. Os medicamentos anestésicos ainda circulam, a pressão arterial pode cair com as mudanças de posição e a dor pode começar à medida que a anestesia diminui. A equipe não se limita a movimentar o paciente e torcer pelo melhor – o monitoramento é contínuo.
O monitoramento padrão durante a transferência inclui:
O Padrões ASA para Monitoramento Anestésico Básico exigem que a oxigenação, a ventilação, a circulação e a temperatura sejam monitoradas continuamente – e esse padrão se estende explicitamente pela fase de transporte, não apenas pelo período intraoperatório.
Os protocolos de transferência padrão são modificados significativamente para pacientes que estão fora dos parâmetros típicos.
Bebês e crianças pequenas são frequentemente transportados diretamente da mesa de operação para uma incubadora de transporte aquecida ou maca pediátrica. Devido ao seu pequeno tamanho, a perda de temperatura é uma grande preocupação – OU as temperaturas para casos neonatais são frequentemente definidas acima de 80°F (27°C) e cobertores quentes são aplicados imediatamente. O anestesiologista mantém uma mão nas vias aéreas o tempo todo durante qualquer movimento.
Para pacientes com mais de aproximadamente 300 libras (136 kg) , quadros deslizantes e folhas de desenho padrão são insuficientes. A maioria dos programas bariátricos utiliza dispositivos de transferência lateral assistidos por ar e macas de grande capacidade classificadas para 1.000 libras (454 kg) . A mesa cirúrgica em si deve ser um modelo bariátrico e a transferência é planejada antes de o paciente entrar na sala de cirurgia – incluindo a confirmação de que o trajeto até a sala de recuperação acomoda o equipamento mais amplo.
Pacientes que permanecerem hemodinamicamente instáveis ao final da cirurgia (sangramento contínuo, instabilidade cardíaca) poderão ser transferidos diretamente para a UTI com gotejamentos intravenosos ativos funcionando, suporte ventilatório instalado e uma equipe completa de anestesia ou cuidados intensivos acompanhando-os . Nestes casos, a própria mesa cirúrgica pode ser transportada para a radiologia ou UTI antes de o paciente ser movido, para minimizar eventos de transferência.
Assim que o paciente estiver na maca e estável, ele será levado para a Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA) – comumente chamada de sala de recuperação. A viagem normalmente leva 2–5 minutos dependendo do layout do hospital. Durante o transporte, o anestesista ou CRNA caminha ao lado, gerenciando o oxigênio e monitorando.
Na chegada à SRPA, uma transferência verbal estruturada é dada à enfermeira de recuperação. Esta transferência segue um formato padronizado – muitos hospitais usam o Estrutura SBAR (situação, histórico, avaliação, recomendação) - e cobre:
O PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the Pontuação Aldrete (um sistema de pontuação de recuperação de 10 pontos que avalia atividade, respiração, circulação, consciência e saturação de oxigênio) e inicia a fase de recuperação. Uma pontuação de 9 ou 10 de 10 normalmente é necessário antes da alta da SRPA para uma enfermaria ou casa.
Muitos pacientes não têm qualquer lembrança da transferência – os efeitos amnésicos de agentes anestésicos como propofol e benzodiazepínicos estendem-se durante esse período. Contudo, alguns pacientes recuperam parcialmente a consciência durante o transporte, o que pode ser desorientador.
Se você acordar durante a transferência, poderá notar:
É completamente normal sentir-se confuso, emocionado ou incapaz de formar frases claras nos primeiros 10 a 30 minutos após a anestesia geral. A equipe da sala de recuperação espera isso e irá orientá-lo com calma sobre onde você está e confirmar que sua cirurgia terminou.
Quedas e lesões durante transferências da sala cirúrgica para a maca, embora incomuns, representam um risco reconhecido para a segurança do paciente. Os hospitais empregam múltiplas camadas de proteção:
De acordo com um estudo da Revista de Enfermagem PeriAnestesia , a implementação de auxiliares de transferência mecânica nas salas cirúrgicas reduziu as lesões musculoesqueléticas dos funcionários em até 60% ao mesmo tempo que melhora os índices de conforto e segurança do paciente – demonstrando que uma boa técnica protege todos os envolvidos.
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