O que é tração médica? Um guia para princípios, estruturas e camas

A tração usa uma força de tração controlada, equilibrada contra uma força contrária igual, para realinhar o osso, aliviar a pressão sobre uma articulação ou nervo ou manter um membro lesionado imóvel enquanto ele cicatriza. É um dos tratamentos mecânicos mais antigos da medicina e, embora a fixação cirúrgica o tenha substituído na maioria dos cuidados com fraturas, ainda é uma prática padrão para terapia de descompressão espinhal, estabilização temporária de fraturas antes da cirurgia e certas situações pediátricas e pré-operatórias em que uma força de tração faz o trabalho melhor do que qualquer alternativa.

Como a tração realmente funciona

Cada configuração de tração, desde um dispositivo cervical doméstico até um hospital cama de tração com uma estrutura dos Balcãs, baseia-se no mesmo princípio físico: uma força de tracção aplicada ao longo de uma linha controlada, com uma força oposta que mantém o resto do corpo no lugar, de modo que a tracção actua apenas onde é pretendida.

A tração geralmente tem como objetivo distrair ou separar superfícies articulares ou corpos vertebrais; ampliar o espaço por onde um nervo sai da coluna; alongar os músculos tensos ao redor de uma lesão; ou manter os fragmentos da fratura alinhados enquanto a cicatrização progride ou a cirurgia é agendada. Qual desses objetivos se aplica depende muito de a tração ser aplicada através da pele ou diretamente através do osso.

Tração da pele versus tração esquelética: o que realmente difere

As duas categorias diferem na forma como a força de tração atinge o osso, e essa diferença determina quanto peso pode ser aplicado com segurança e por quanto tempo.

Em que realmente consistem uma estrutura de tração e uma cama de tração

A quadro de tração é o andaime estrutural – geralmente uma estrutura suspensa dos Balcãs com montantes verticais presos à cama – que mantém cada polia, corda e tala na posição geométrica exata que o tratamento exige. Sem a montagem correta da estrutura, mesmo o peso de tração correto torna-se ineficaz ou ativamente prejudicial, porque a linha de tração não corresponde mais à lesão.

Componentes principais encontrados em uma cama de tração hospitalar

• Balcãs ou quadro aéreo — a barra horizontal e os montantes verticais que fornecem pontos de montagem para cada polia e fixação de suspensão.
• Colchão firme com placa de fratura por baixo – um colchão padrão flexiona demais para manter uma linha de tração estável.
• Polias — redirecionar a corda de tração para o ângulo correto; um desvio de até 10 graus do ângulo pretendido pode alterar significativamente o efeito mecânico no local da fratura.
• Tala Thomas e acessório Pearson - uma tala de anel e haste que embala a coxa e a perna para tração femoral esquelética, com a peça de Pearson permitindo a flexão controlada do joelho.
• Trapézio aéreo — permite que o paciente mude de posição, use uma arrastadeira ou ajude nas trocas de roupa de cama sem perturbar a linha de tração.
• Sacos de peso e sistema de corda — deve ficar completamente livre da cama ou do chão; um peso apoiado em qualquer superfície deixa de fornecer tração, mesmo que pareça conectado.

Onde a tração é realmente usada na prática

A tração aparece hoje em um conjunto mais restrito de situações do que há décadas, uma vez que os dispositivos de fixação interna e externa agora lidam com o tratamento mais definitivo de fraturas. Continua a ser genuinamente útil em funções específicas e bem definidas.

Princípios de segurança que determinam se a tração funciona

A maioria das complicações de tração remonta ao fato de alguns princípios terem sido ignorados, e não à falha do tratamento em si. Estas são as verificações que o pessoal clínico repete ao longo do tratamento.

1. A linha de tração deve corresponder à lesão. As cordas devem correr em linha reta e desobstruída do paciente até a polia – qualquer desvio lateral altera a direção da força na fratura ou no segmento espinhal.
2. Os pesos ficam completamente soltos. Um saco de peso tocando a cama, o chão ou outro objeto para de contribuir com força, mesmo que a corda ainda pareça esticada e conectada.
3. A tração esquelética não é interrompida sem ordem médica. A tração contínua é o que mantém o alinhamento da fratura; a remoção de pesos, exceto em uma emergência genuína, pode permitir que o fragmento se desloque.
4. O status neurovascular é verificado em um cronograma definido. A circulação, a sensação e a função motora no membro afetado são avaliadas frequentemente nas primeiras horas após a aplicação da tração e, depois, em intervalos regulares – dormência, formigamento ou nova fraqueza são relatados imediatamente, em vez de esperados.
5. Os locais dos pinos e a pele sob o aparelho são inspecionados regularmente. Os locais dos pinos de tração esqueléticos são verificados quanto a vermelhidão, drenagem ou frouxidão; a pele sob fita de tração ou botas é verificada quanto a marcas de pressão ou irritação, uma vez que a tração da pele depende inteiramente da pele intacta para funcionar.